Voor en Achternaam *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Geboortedatum *

E-Mail *

Telefoonnummer *

Heb je rijervaring? *JaNee

Zo ja, hoe lang? *

Basis lidmaatschap KNHS (verplicht, a € 27,50 per jaar) *Ja, ik heb een basis lidmaatschap KNHS. Ik vul mijn relatienummer in.Nee, ik heb nog geen relatienummer. Ik meld mij aan voor een basis lidmaatschap KNHS

Mijn relatienummer basis lidmaatschap KNHS is

Lichaamsgewicht is lager dan 90 kilo *JaNee

Het maandelijkse rijabonnement zal middels automatische incasso worden betaald, de jaarlijkse contributie wordt éénmalig geincasseerd. Mijn IBAN nummer is *

Naam rekeninghouder *

Ons vrijwilligersplan biedt de mogelijkheid om jaarlijks tot 8 punten te verdienen. Deze punten vertegenwoordigen uw deelname aan vrijwilligerswerk binnen onze organisatie. Als alternatief kunt u deelname afkopen voor € 100,- per jaar. Indien u gedurende het eerste halfjaar niet aan uw verplichtingen voldoet, wordt er een bedrag van € 50,- in rekening gebracht. Ik heb deze kennisgeving gelezen en begrepen, en ik ga akkoord met de voorwaarden van het vrijwilligersplan. *

Hierbij geef ik toestemming voor het verwerken van mijn persoonsgegevens zoals beschreven in ons privacybeleid *

Ik heb de ‘Lesovereenkomst Manegelessen’ gezien en ik zal deze overeenkomst sluiten wanneer mijn lidmaatschap ingaat. *